お名前（必須） フリガナ（必須） ニックネーム(名札に記入するお名前)（必須） 生年月日（必須） 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 年齢（必須） 歳 性別（必須） 男性 女性 郵便番号（必須） 〒 - ご住所（必須） お電話番号（必須） - - e-mail（必須） 確認のためもう一度ご入力ください 趣味特技(名札にご記入いただきます)（必須） ※ご友人(独身者)と二人までのご参加が可能です。 ご自身を含めた参加人数（必須） 1 2 人 参加人数二名の場合は、以下の同行者の情報は全て必須となります 同行者氏名 同行者フリガナ 同行者ニックネーム(名札に記入するお名前) 生年月日 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 同行者年齢 歳 同行者性別 男性 女性 同行者ご住所(市区町村までの入力で可) 趣味特技(名札にご記入いただきます) 参加者の独身確認チェック 参加者は独身であることを確認してチェックを入れてください。 ※本イベントへの参加は独身者のみとなります。 独身で間違いありません その他特記事項 ［個人情報に関する保護方針］をご確認いただき、同意いただける方は「同意する」にチェックを付けてください。 同意する お申し込み後、確認の為メールを送信いたします。 hachinohe-78.4@afb.co.jpを受信できるように設定をお願いいたします。 お申込みから3日以上（土日祝除く）確認のメールが届かない場合、お手数ですが再度お申込みをお願いいたします。
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